Gestão e Práticas em Saúde Coletiva: da política à ação / Management and Practices in Public Health: from policy to action

Este livro que você tem em mãos é fruto de uma longa trajetória de pesquisas, debates, reflexões e trabalho árduo de um grupo de pessoas que se encontraram no Núcleo de Pesquisa em Política, Gestão e Avaliação em Saúde Coletiva (Nupgasc), grupo esse vinculado à Pós-graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Espírito Santo (PPGSC/UFES). Formado por pesquisadoras e pesquisadores com experiências diversas, são muitas as marcas que (re)conduziram a trajetória desse coletivo, sempre em defesa da saúde pública de qualidade, universal, integral e acessível para todas, todos e todes. O livro revela um pouco dos "processos-passos" desse coletivo que há mais de duas décadas tem aberto as portas despretensiosamente para a esperança, a curiosidade pelo aprender, o diálogo e a vontade de saber. Os frutos gerados por esse "bom encontro" surpreenderam com uma linda trajetória repleta de projetos, eventos, reflexões construídas a muitas mãos e mentes. Esse "pensar-coletivo", ou seja, "pensar-político", buscou contribuir com a gestão e as práticas da Saúde Coletiva no Espírito Santo e no Brasil por muitas vias e modos, abrindo espaço para novas linhas de pesquisa que acolhessem o diferente, o singular, tirando das sombras aquilo que a generalização, os estereótipos e preconceitos mantem obscurecido. Neste momento, em que todos os esforços estão voltados para a recuperação do violento impacto oriundo do período pandêmico, esta obra se apresenta como possibilidade para ampliar as nossas perspectivas a fim de promover o pensamento e a reflexão coletiva sobre a saúde da população brasileira. Nesse contexto de precarização de vidas insistimos na crença de que saúde não é mercadoria e sim democracia, portanto direito para toda a população. Por fim, ressalta-se que esse livro não tem a pretensão de colocar ponto final em nenhuma discussão, muito pelo contrário. Trata-se de uma obra em aberto, em constante (re)construção já que o que se pretende é uma troca de sentidos que convertam essa obra num testemunho de um contexto histórico, social, cultural coletivo. Espera-se que você, leitor(a), continue a escrever essa história, tornando-se coautor dessa obra, e contribuindo para que as produções do Nupgasc tenham vida longa!

Gestão e Práticas em Saúde Coletiva: no contexto da pandemia de COVID19 / Management and Practices in Public Health: in the context of the COVID19 pandemic

Este é um livro escrito em meio a um dos momentos mais desafiadores da história, um evento que, certamente, deixará marcas em nós e nas próximas gerações e que, possivelmente, reconduzirá a forma como organizamos nossas vidas e sociedades. Outros diriam que é um livro escrito no olho do furacão, cuja visibilidade se torna difícil, pois, além das emoções que afloram, existem muitos obstáculos carregados pela força do vento que bloqueiam a visão. Mas será que isso realmente impede nossa observação? Lançar um olhar para a pandemia, enquanto a experienciamos, requer um compartilhamento de olhares, desvelando uma profusão de perspectivas que podem nos ajudar a clarear, ou melhor, ampliar a visibilidade. Não estamos em busca de um olhar totalizante ou generalista, muito menos em busca de uma verdade absoluta sobre um fato ou fenômeno, uma vez que todo conhecimento é transitório e processual. Este livro, fruto das reflexões dos mestrandos, doutorandos e pesquisadores do Núcleo de Pesquisa em Política, Gestão e Avaliação em Saúde Coletiva (Nupgasc), contextualiza e, mais importante, compartilha um olhar implicado com a defesa de uma saúde para todos(as) em um país que vitimiza as populações mais vulneráveis. É um livro em defesa das vidas que são manipuladas, segregadas ou eliminadas por serem consideradas perigosas ou não se ajustarem a um mercado cada vez mais corporativo, global e automatizado. Que o encontro com estas páginas possa produzir afetos e nos permita aumentar a potência e a capacidade para existir-resistir-insistir. E que as marcas resultantes desse furacão nos permitam construir novas formas de sentir/pensar/agir em saúde pública que estejam conectadas a um exercício de reflexão e esperança.

Escala para Avaliação de Náuseas e Vômitos Relacionados à Quimioterapia: Tradução e Adaptação Transcultural / Scale for the Assessment of Chemotherpy-Induced Nausea and Vomits: Translation and Transcultural Adaptation / Escala de Evaluación de Náuseas y Vómitos Relacionados con la Quimioterapia: Traducción y Adaptación Cultural

Introdução: Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia acometem cerca de 70-80% dos pacientes com câncer. Assim, é importante a utilização de um instrumento para avaliar melhor esses sintomas, visando a um tratamento mais adequado. Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente a escala Morrow Assessment of Nausea and Emesis para o contexto brasileiro. Método: Estudo correlacional do tipo survey, com tradução e adaptação cultural da escala segundo o protocolo da European Organization for Research and Treatment of Cancer ­ Quality of Life Group (EORTC-QLG). A amostra foi constituída por 160 pacientes em tratamento quimioterápico em uma clínica de oncologia. No processo de validação, realizaram-se análises de correlação multimétodos entre os itens da escala Morrow Assessment of Nausea and Emesis e os escores das escalas visuais numéricas de náusea e vômito com nível de p<0,05. Resultados: O autor da escala autorizou a tradução. A escala Morrow Assessment of Nausea and Emesis e as escalas numéricas apresentaram correlações significativas (p<0,01; p<0,05), sendo que os itens que apresentaram correlação mais forte das escalas numéricas foram os que se referiram à avaliação de náusea e vômito pós-quimioterapia. Já os itens destinados à avaliação desses sintomas no momento pré-quimioterapia e ao uso da medicação antiemética e sua eficácia apresentaram associações fracas com as escalas numéricas. Conclusão: A escala Morrow Assessment of Nausea and Emesisapresentou-se adequada para a avaliação de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia no contexto brasileiro

Introduction: Chemotherapy-induced nausea and vomiting affects nearly 70-80% of patients with cancer. To achieve a better treatment it is important to utilize an adequate instrument to assess these symptoms. Objective:To translate and culturally adapt the Morrow Assessment of Nausea and Emesis Scale to the Brazilian context. Method: Survey and correlational study, with the translation and cultural adaptation of the scale according to the protocol of the European Organization for Research and Treatment of Cancer ­ Quality of Life Group (EORTC-QLG). The sample consisted of 160 patients undergoing chemotherapy treatment in an oncology clinic. In the validation process, multimethod correlation analyses were carried out among the items of the Morrow Assessment of Nausea and Emesis Scale items and the scores of the numerical visual scales of nausea and vomits at the level of p<0.05. Results: The author of the scale approved the translation process. The Morrow Assessment of Nausea and Emesis scale and the numerical scales presented significant correlations (p<0.01; p<0.05), considering that the items presenting stronger correlation with the numerical scales were those addressing post-chemotherapy assessment of nausea and vomit. On the other hand, the items for pre-chemotherapy assessment of these symptoms and use of the antiemetic drugs and their efficacy presented weak associations with the numerical scales. Conclusion: The Morrow Assessment of Nausea and Emesis scale was adequate for the assessment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in the Brazilian context

Introducción: Las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia afectan aproximadamente al 70-80% de los pacientes con cáncer. Por lo tanto, es importante utilizar un instrumento para evaluar mejor estos síntomas, con el objetivo de un tratamiento más adecuado. Objetivo: Traducir y adaptar culturalmente la escala de Morrow Assessment of Nausea and Emesisal contexto brasileño. Método: Estudio correlativo del tipo de encuesta, con la traducción y adaptación cultural de la escala según el protocolo de la European Organization for Research and Treatment of Cancer ­ Quality of Life Group (EORTC-QLG). La muestra consistió en 160 pacientes sometidos a quimioterapia en una clínica oncológica. En el proceso de validación, se realizaron análisis de correlación multimétodos entre los elementos de la escala de Morrow Assessment of Nausea and Emesis y las puntuaciones de las escalas visuales numéricas de náuseas y vómitos con nivel de p<0,05. Resultados: El autor de la escala autorizó la traducción. La Morrow Assessment of Nausea and Emesis y las escalas numéricas mostraron correlaciones significativas (p<0,01; p<0,05), y los elementos que presentaron una correlación más fuerte de las escalas numéricas fueron los que se refirieron a la evaluación de las náuseas y los vómitos después de la quimioterapia. Por otro lado, los elementos destinados a la evaluación de estos síntomas en el momento anterior a la quimioterapia y el uso de medicamentos antieméticos y su eficacia presentaron asociaciones débiles con escalas numéricas. Conclusión: La Morrow Assessment of Nausea and Emesis fue adecuada para la evaluación de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia en el contexto brasileño

Burden and social support in informal caregivers of people undergoing kidney dialysis: a mixed study / Sobrecarga y apoyo social entre cuidadores informales de personas en diálisis renal: estudio misto / Sobrecarga e apoio social entre cuidadores informais de pessoas em diálise renal: estudo misto

ABSTRACT Objectives: to analyze the burden and the social support of the informal caregivers of people undergoing kidney dialysis. Methods: mixed study, based on the Theory of Stress and Overload, using instruments of sociodemographic characterization, the Social Support Survey from the Medical Outcomes Study, Zarit's Burden Scale, and guiding questions. Analysis of data used statistical and thematic inferences. Results: 55 caregivers were evaluated, most were women, from 31 to 50 years old, married, and having worked in care for more than three years. A high level of affective and material support was observed, with a light overload on the caregiver. The central theme of the discourses was: "Experiences of the caregiver: between the burden of responsibility and the search for meaning". Conclusions: a small overload was found in the participants, with a high median in the dimensions of affective and emotional support, in the relations between positive social interactions and the burden of the caregivers, in addition to the duality or responsibility and the meaning of care.

RESUMEN Objetivos: analizar sobrecarga y apoyo social de cuidadores informales de personas en diálisis renal. Métodos: estudio misto, fundamentado en Teoría de Estrés y de la Sobrecarga, con instrumentos de caracterización sociodemográfica, escala de apoyo social del Medical Outcomes Study, Escala de Zarit y cuestiones orientadoras. Análisis de datos por inferencia estadística y temática. Resultados: evaluaron 55 cuidadores, mayoría del sexo femenino, edad de 31 a 50 años, casados y con tiempo de dedicación al cuidado superior a tres años. Observado alto nivel de apoyo afectivo y material y ligera sobrecarga del cuidador. Construido como tema central de los discursos: "Experiencias del cuidador: entre el peso de la responsabilidad y la búsqueda por sentido". Conclusiones: evidenciado ligera sobrecarga entre participantes, alta mediana en dimensiones de apoyo afectivo y emocional, relación entre interacción social positiva y sobrecarga de los cuidadores, además de la dualidad entre la responsabilidad y el sentido del cuidar.

RESUMO Objetivos: analisar a sobrecarga e o apoio social de cuidadores informais de pessoas em diálise renal. Métodos: estudo misto, fundamentado na Teoria de Estresse e da Sobrecarga, com instrumentos de caracterização sociodemográfica, escala de apoio social do Medical Outcomes Study, Escala de Sobrecarga de Zarit e questões norteadoras. Análise dos dados por inferência estatística e temática. Resultados: avaliaram-se 55 cuidadores, maioria do sexo feminino, idade de 31 a 50 anos, casados e com tempo de dedicação ao cuidado superior a três anos. Observou-se alto nível de apoio afetivo e material e ligeira sobrecarga do cuidador. Construiu-se como tema central dos discursos: "Vivências do cuidador: entre o peso da responsabilidade e a busca por sentido". Conclusões: evidenciou-se ligeira sobrecarga entre os participantes, alta mediana nas dimensões de apoio afetivo e emocional, relação entre interação social positiva e sobrecarga dos cuidadores, além da dualidade entre a responsabilidade e o sentido do cuidar.

[RETRACTED ARTICLE] Burden and social support in informal caregivers of people undergoing kidney dialysis: a mixed study / [ARTÍCULO RETRACTADO] Sobrecarga y apoyo social entre cuidadores informales de personas en diálisis renal: estudio misto / [ARTIGO RETRATADO] Sobrecarga e apoio social entre cuidadores informais de pessoas em diálise renal: estudo misto

ABSTRACT Objectives: to analyze the burden and the social support of the informal caregivers of people undergoing kidney dialysis. Methods: mixed study, based on the Theory of Stress and Overload, using instruments of sociodemographic characterization, the Social Support Survey from the Medical Outcomes Study, Zarit's Burden Scale, and guiding questions. Analysis of data used statistical and thematic inferences. Results: 55 caregivers were evaluated, most were women, from 31 to 50 years old, married, and having worked in care for more than three years. A high level of affective and material support was observed, with a light overload on the caregiver. The central theme of the discourses was: "Experiences of the caregiver: between the burden of responsibility and the search for meaning". Conclusions: a small overload was found in the participants, with a high median in the dimensions of affective and emotional support, in the relations between positive social interactions and the burden of the caregivers, in addition to the duality or responsibility and the meaning of care.

RESUMEN Objetivos: analizar sobrecarga y apoyo social de cuidadores informales de personas en diálisis renal. Métodos: estudio misto, fundamentado en Teoría de Estrés y de la Sobrecarga, con instrumentos de caracterización sociodemográfica, escala de apoyo social del Medical Outcomes Study, Escala de Zarit y cuestiones orientadoras. Análisis de datos por inferencia estadística y temática. Resultados: evaluaron 55 cuidadores, mayoría del sexo femenino, edad de 31 a 50 años, casados y con tiempo de dedicación al cuidado superior a tres años. Observado alto nivel de apoyo afectivo y material y ligera sobrecarga del cuidador. Construido como tema central de los discursos: "Experiencias del cuidador: entre el peso de la responsabilidad y la búsqueda por sentido". Conclusiones: evidenciado ligera sobrecarga entre participantes, alta mediana en dimensiones de apoyo afectivo y emocional, relación entre interacción social positiva y sobrecarga de los cuidadores, además de la dualidad entre la responsabilidad y el sentido del cuidar.

RESUMO Objetivos: analisar a sobrecarga e o apoio social de cuidadores informais de pessoas em diálise renal. Métodos: estudo misto, fundamentado na Teoria de Estresse e da Sobrecarga, com instrumentos de caracterização sociodemográfica, escala de apoio social do Medical Outcomes Study, Escala de Sobrecarga de Zarit e questões norteadoras. Análise dos dados por inferência estatística e temática. Resultados: avaliaram-se 55 cuidadores, maioria do sexo feminino, idade de 31 a 50 anos, casados e com tempo de dedicação ao cuidado superior a três anos. Observou-se alto nível de apoio afetivo e material e ligeira sobrecarga do cuidador. Construiu-se como tema central dos discursos: "Vivências do cuidador: entre o peso da responsabilidade e a busca por sentido". Conclusões: evidenciou-se ligeira sobrecarga entre os participantes, alta mediana nas dimensões de apoio afetivo e emocional, relação entre interação social positiva e sobrecarga dos cuidadores, além da dualidade entre a responsabilidade e o sentido do cuidar.

Cuidados paliativos na atenção primária à saúde: produção científica de dissertações e teses no cenário brasileiro / Palliative care in primary health care: scientific production of theses and dissertations in the brazilian framework / Atención paliativa en la atención primaria de salud: producción científica de disertaciones y estas en el escenario brasileño

Objective: The study's main purpose has been to scrutinize the scientific production of Brazilian stricto sensu Postgraduate Programs addressing Palliative Care in Primary Health Care. Methods: It is a bibliometric literature review that was performed through searching Theses and Dissertations, formally presented from 2006 to 2017, available on Public Domain Portal, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD), Theses and Dissertations Database from USP, UFRJ and UFSC, as well as Theses and Dissertations from the CAPES Portal. Results: The sample consisted of 33 works of which 23 were Dissertations and 10 Theses. The found studies were mostly Dissertations, which were formally presented in 2015 and from the Universidade de São Paulo (USP). Such researches were carried out in Family Health Strategy Programs and held health professionals as research subjects. Conclusion: Although incipient, the scientific production of Theses and Dissertations by Brazilian stricto sensu Postgraduate Programs can still contribute to the discussion amongst managers and health professionals vis-à-vis the development of Palliative Care in Brazilian Primary Health Care

Objetivo: Analisar a produção científica de Programas de Pós-graduação stricto sensu brasileiros sobre Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde. Método: Revisão bibliométrica, realizada por meio da busca de Dissertações e Teses, defendidas entre 2006 e 2017, disponíveis nas bases de dados Portal Domínio Público, BDTD, Banco de Teses e Dissertações da USP, UFRJ, UFSC e Portal de Teses e Dissertações da CAPES. Resultados: A amostra foi constituída por 33 trabalhos, sendo 23 Dissertações e 10 Teses. Os estudos encontrados são, em sua maioria, dissertações defendidas em 2015, provenientes da USP, realizadas em Estratégias de Saúde da Família (ESF), tendo como sujeitos de pesquisa os profissionais de saúde. Conclusão: Ainda que incipiente, a produção científica de dissertações e teses produzidas pelos Programas de Pós-graduação stricto sensu pode colaborar para a discussão, entre gestores e profissionais de saúde, sobre o desenvolvimento dos Cuidados Paliativos na Atenção Primária de Saúde brasileira

Objetivo: Analizar la producción de conocimiento de los programas de posgrado stricto sensu brasileños sobre Cuidados Paliativos en la Atención Primaria de Salud. Método: Revisión bibliométrica realizada por medio de búsqueda de disertaciones y tesis, defendidas entre 2006 y 2017, disponibles en las bases de datos Portal Dominio Público, BDTD, Banco de tesis y disertaciones de la USP, UFRJ, UFSC y Portal de Tesis y Disertaciones de la CAPES. Resultados: La muestra fue constituida por 33 trabajos siendo 23 disertaciones y 10 tesis. Los estudios encontrados son en su mayoría disertaciones, defendidas en 2015, provenientes de la USP, realizadas en Estrategias de Salud de la Familia (ESF), teniendo como sujetos de investigación los profesionales de salud. Conclusion: Aún que incipiente, la producción de científico de disertaciones y tesis por los programas de posgrado stricto sensu pueden colaborar para la discusión, entre gestores y profesionales de salud, sobre el desarrollo de los CP en la APS brasileña

Perfil e o processo de trabalho dos agentes comunitários de saúde / The profile and work process of community health agents / Perfil y el proceso de trabajo de los agentes comunitarios de salud

Objetivo: Identificar o perfil e descrever o processo de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Método: estudo transversal descritivo, com 291 ACS vinculados a 136 equipes de saúde da família, a coleta de dados utilizou um questionário contendo variáveis sociodemograficas e seu processo de trabalho, realizou estatística descritiva e associações, por meio do teste através do teste Exato de Fisher e considerou significante p≤ 0,05. Resultados: (91,1%) eram do sexo feminino, a idade variou de 24 a 69 anos. Em relação à escolaridade, 85,5% referiram possuir ensino médio completo. Quanto ao processo de trabalho, 40,5% dos ACS sentem-se pouco seguros em relação ao vínculo de trabalho; o trabalho é mencionado como muito estressante por 68,7% dos entrevistados. Conclusão: conclui-se com esse estudo a necessidade de novas pesquisas afim de melhor compreender os eventos produtores de estresse nos ACS

Objetivo: Identificar el perfil y describir el proceso de trabajo de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS). Método: Estudio transversal descriptivo, con 291 ACS vinculados a 136 equipos de salud de la família. La recolección de datos utilizó un cuestionario que contenía variables sociodemográficas y su proceso de trabajo, realizó estadística descriptiva y asociaciones, a través de la prueba a través del test Exacto de Fisher y consideró significante p≤0,05. Resultados: (91,1%) eran del sexo femenino, la edad varía de 24 a 69 años. En cuanto a la escolaridad, el 85,5% mencionó poseer una enseñanza media completa. En cuanto al proceso de trabajo, el 40,5% de los ACS se siente poco seguro en relación al vínculo de trabajo; el trabajo es mencionado como muy estresante por el 68,7% de los entrevistados. Conclusión: se concluye con ese estudio la necesidad de nuevas investigaciones a fin de comprender mejor los eventos productores de estrés en los ACS

Objective: The study's goal has been to identify the profile and also to describe the work process of the Community Health Agents (CHA). Methods: It is a descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach, where participated 291 CHA linked to 136 family health teams. Data collection used a questionnaire containing socio-demographic variables and their work process. It was performed descriptive statistics and associations through the Fisher's exact test, and considered significant p≤0.05. Results: It was found that (91.1%) of the participants were female, and within an age group from 24 to 69 years old. With regards to schooling, 85.5% reported having completed high school. Considering the work process, 40.5% of the CHA feel unsafe in relation to the employment relationship; the work was mentioned as very stressful by 68.7% of respondents. Conclusion: Hence, the results of this study emphasize the need for new research in order to further understand the stress-producing events towards the CHA

Melhoria do acesso e da qualidade da Atenção Básica: perspectiva dos Agentes Comunitários de Saúde / Improvement in Primary Care access and quality: the perspective of Community Health Workers

RESUMO A pesquisa objetivou descrever como ocorreu a participação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) e avaliar sua perspectiva em relação às melhorias no acesso e na qualidade da Atenção Básica (AB). Trata-se de estudo descritivo, transversal com abordagem quantitativa, realizado com 133 ACS vinculados às equipes de saúde da família que aderiram ao programa. Observou-se a necessidade de maiores esforços dos municípios para incentivar a inclusão dos ACS nos processos avaliativos e melhorar a sua capacitação, visando adequar seu nível de apreensão e conhecimento sobre o acesso e qualidade do cuidado na AB.

ABSTRACT The study aimed to describe how the participation of Community Health Workers (CHW) took place in the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PAQI-PC), and to evaluate their perspective regarding improvements in both the access and the quality of Primary Care (PC). This is a descriptive, cross-sectional study with quantitative approach, carried out with 133 CHWs linked to family health teams that joined the program. Results pointed out the need of greater efforts by municipalities to encourage the involvement of CHWs in evaluation processes and to improve their training, aiming at adjusting their level of apprehension and awareness of both the access and the quality in primary care.

The effect of therapeutic listening on anxiety and fear among surgical patients: randomized controlled trial / O efeito da escuta terapêutica na ansiedade e medos de pacientes cirúrgicos: ensaio clínico aleatorizado / El efecto de la escucha terapéutica sobre la ansiedad y los miedos de pacientes quirúrgicos: ensayo clínico aleatorizado

ABSTRACT Objective: To investigate the effect of therapeutic listening on state anxiety and surgical fears in preoperative colorectal cancer patients. Method: A randomized controlled trial with 50 patients randomly allocated in the intervention group (therapeutic listening) (n = 25) or in the control group (n = 25). The study evaluated the changes in the variables state anxiety, surgical fears and physiological variables (salivary alpha-amylase, salivary cortisol, heart rate, respiratory rate and blood pressure). Results: In the comparison of the variables in the control and intervention groups in pre- and post-intervention, differences between the two periods for the variables cortisol (p=0.043), heart rate (p=0.034) and surgical fears (p=0.030) were found in the control group, which presented reduction in the values ​​of these variables. Conclusion: There was no reduction in the levels of the variables state anxiety and surgical fears resulting from the therapeutic listening intervention, either through the physiological or psychological indicators. However, the contact with the researcher during data collection, without stimulus to reflect on the situation, may have generated the results of the control group. Clinical Trial Registration: NCT02455128.

RESUMO Objetivo: Investigar o efeito da escuta terapêutica sobre a ansiedade estado e os medos relacionados à cirurgia em pacientes no pré-operatório de cirurgia de câncer colorretal. Método: Ensaio clínico, aleatorizado e controlado, realizado com 50 pacientes que foram aleatoriamente designados para o grupo intervenção (escuta terapêutica) (n=25) ou para o grupo controle (n=25). O estudo avaliou as mudanças nos níveis de ansiedade das variáveis ansiedade estado, medos relacionados à cirurgia e variáveis fisiológicas (alfa-amilase salivar, cortisol salivar, frequência de pulso, frequência respiratória e pressão arterial). Resultados: Na comparação das variáveis nos grupos controle e intervenção nos momentos pré e pós-intervenção, constataram-se diferenças entre os momentos no grupo controle para as variáveis cortisol (p=0,043), frequência de pulso (p=0,034) e medos relacionados à cirurgia (p=0,030), com redução dos valores dessas variáveis. Conclusão: Não houve redução nos níveis das variáveis ansiedade estado e medos relacionados à cirurgia decorrente da realização da escuta terapêutica, seja por meio dos indicadores fisiológicos ou psicológicos. Contudo, o acolhimento dado pela pesquisadora na coleta de dados, sem estímulo reflexivo à situação, pode ter gerado os resultados do grupo controle. Registro de Ensaio Clínico: NCT02455128.

RESUMEN Objetivo: Investigar el efecto de la escucha terapéutica sobre la ansiedad-estado y los miedos de pacientes relativos a la cirugía de cáncer colorrectal en el preoperatorio. Método: Se trata de un ensayo clínico, aleatorizado y controlado, realizado entre 50 pacientes designados aleatoriamente para el grupo intervención (escucha terapéutica) (n=25) o para el grupo control (n=25). El estudio evaluó los cambios en los niveles de ansiedad de las variables ansiedad-estado, miedos relativos a la cirugía y variables fisiológicas (alfa-amilasa salival, cortisol salival, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial). Resultados: Al comparar las variables entre los grupos control e intervención en los momentos pre y post-intervención, se constataron diferencias en el grupo control para las variables cortisol (p=0,043), frecuencia cardiaca (p=0,034) y miedos relacionados a la cirugía (p=0,030), con reducción de los valores de esas variables. Conclusión: No hubo reducción en los niveles de las variables ansiedad-estado y miedos relacionados a la cirugía derivado de la realización de la escucha terapéutica, ya sea mediante indicadores fisiológicos o psicológicos. Sin embargo, la acogida propiciada por la investigadora en la colecta de datos, sin estímulo reflexivo a la situación, podría haber generado los resultados del grupo control. Registro de Ensayo Clínico: NCT02455128.

Limites e possibilidades das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço: percepções dos gestores / Limits and possibilities of the Permanent Committees of Education-Service Integration: managers' perceptions

Este é um estudo qualitativo desenvolvido com gestores da saúde dos quadros estadual e nacional que analisou as dificuldades na implementação das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço por meio de entrevistas. Observaram-se dificuldades relacionadas com infraestrutura, gestão de processos administrativos na contratação e execução das ações de Educação Permanente, práticas pedagógicas inovadoras e incipiência do controle social. Dentre os desafios estão a sustentação e articulação de parcerias institucionais entre serviço e ensino, educação e trabalho, numa perspectiva baseada no diálogo e no compartilhamento; o monitoramento contínuo do impacto das ações na qualificação dos serviços; além de maior desenvolvimento na pesquisa.(AU)

This is a qualitative study developed with health managers from state and national levels, who examined the implementation difficulties of Permanent Committees of Education-Service Integration by means of interviews. We observed the existence of constraints regarding infrastructure, administrative procedures management involving procurement and implementation of permanent education actions, innovative pedagogical practices, and social control shortcomings. Among the challenges we can note the support and coordination of institutional partnerships between service and teaching, education and work, based on a dialogued and shared perspective; the ongoing monitoring of actions' impact on services qualification; in addition to further research development.(AU)

Política de Educação Permanente em Saúde no Brasil: a contribuição das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço / Continuous Health Education policy in Brazil: the contribution of the Teaching-Service Integration Standing Committees

Resumo O artigo analisa o papel das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço (CIES) na implementação da Politica de Educação Permanente em Saúde (EPS). Trata-se de estudo multicêntrico de abordagem qualiquantitativa que utilizou questionário on line autoaplicável e entrevista semiestruturada como técnica de coleta de dados. Os informantes chave foram os responsáveis pela Política de EPS das 27 Secretarias Estaduais de Saúde (SES) e 7 coordenadores das CIESs das cinco Regiões do Brasil. Os achados apontaram a existência de setor específico de EPS na maioria das SES; alta escolarização, experiência e vínculo estável dos gestores. Quanto às CIESs, constatou-se: existência na maioria dos estados; diversidade de seu processo de criação; composição plural; regularidade de reuniões; boa relação com instituições formadoras; dificuldades na utilização e manejo dos recursos destinados à EPS. O estudo apontou avanços demonstrando a importância dessas instâncias como espaços de negociação, pactuação e desenvolvimento da EPS. Contudo, desafios ainda precisam ser superados para que se consolidem os projetos nas SES fortalecendo a PNEPS.

Abstract The article analyzes the role of Permanent Committees of Teaching-Service Integration (CIES) in the implementation of Permanent Education in Health Policy (EPS). It is a multicenter study with a qualitative-quantitative approach which used a self-applied online questionnaire and a semi-structured interview for data collection. The key respondants were the responsible for EPS Policy of the 27 State Health Secretariats (SES) and 7 coordinators of CIESs of the five regions of Brazil. The findings showed the existence of a specific EPS sector in most SES; high level of schooling, experience and stable employment status of the managers. Regarding CIESs, it was verified: existence in most of the states; creative process diversity; plural composition; regularity of meetings; good relationship with training institutions; difficulties in the use and management of resources destined for EPS. The study indicated progress, showing the importance of these instances as spaces of negotiation, agreement and development of EPS. However, challenges still need to be overcome in order to consolidate projects in the SES, strengthening the PNEPS.

Agente comunitário de saúde no espírito santo: do perfil às atividades desenvolvidas / Community health agent: from the profile to activities done / Agente comunitario de salud: del perfil a las actividades desarrolladas

Resumo Ao considerar a amplitude e a complexidade do papel que os agentes comunitários de saúde assumem na Estratégia Saúde da Família, constituiu-se objeto do estudo apresentado neste artigo conhecer o perfil e a realidade de trabalho desses profissionais, no sentido de contribuir para a consolidação do Sistema Único de Saúde. Tratou-se de estudo quantitativo, realizado em dez municípios com população superior a 50 mil habitantes no Espírito Santo, de julho de 2012 a agosto de 2013. Foram selecionadas unidades de saúde da família com equipes completas, totalizando 121 agentes comunitários de saúde participantes do estudo. Os dados foram coletados mediante questionário estruturado autoaplicável. Os resultados revelaram que as atividades realizadas com maior frequência pelos agentes eram: visita domiciliar, atualização de cadastro, reunião de equipe e acompanhamento dos grupos prioritários definidos pelo Ministério da Saúde. Embora grande parte dos agentes fizesse o mapa inteligente e o diagnóstico de saúde, somente 13,2% identificaram famílias de risco e 14,9% realizaram o levantamento de problemas de saúde de sua microárea. Assim, questionou-se a verdadeira finalidade do mapa inteligente e do diagnóstico de saúde, ou a forma de participação do agente na elaboração desses instrumentos, o que poderia estar restrito somente à formalização da prática.

Abstract Considering the breadth and complexity of the role that community health agents play in the Family Health Strategy, the purpose of the study presented in this article was to get to know the profile and the reality of these professionals' work to contribute to the consolidation of the Unified Health System. This was a quantitative study conducted in ten municipalities with more than 50,000 inhabitants in the state of Espírito Santo, Brazil, from July 2012 to August 2013. Family health units with complete teams were selected, and a total of 121 community health agents took part in the study. Data were collected through a self-administered structured questionnaire. The results showed that the agents' most frequent activities were home visits, registration updates, team meetings, and follow-up on the priority groups defined by the Ministry of Health. Although many of the agents completed the smart map and the health diagnosis, only 13.2 percent of them identified families at risk, and 14.9 percent surveyed the health issues of their micro-area. Thus, the true purpose of the smart map and of the health diagnosis, or of the agent's participation in the preparation of these instruments was questioned, which could be restricted only to formalize the practice.

Resumen Al considerar la amplitud y la complejidad del papel que los agentes comunitarios de salud asumen en la Estrategia Salud de la Familia, se constituyó en objeto de estudio presentado en este artículo, conocer el perfil y la realidad de trabajo de estos profesionales, desde el punto de vista de su contribución para consolidad el Sistema Único de Salud. Se trató de un estudio cuantitativo, realizado en diez municipios con población superior a 50 mil habitantes, en el estado de Espírito Santo, Brasil, de julio de 2012 a agosto de 2013. Se seleccionaron unidades de salud de la familia con equipos completos, totalizando 121 agentes comunitarios de salud participantes del estudio. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario estructurado autoadministrado. Los resultados revelaron que las actividades realizadas con mayor frecuencia por los agentes eran: visita domiciliaria, actualización de registro, reunión de equipo y seguimiento de los grupos prioritarios definidos por el Ministerio de la Salud. Aunque gran parte de los agentes hizo el mapa inteligente y el diagnóstico de salud, sólo el 13,2% identificaron familias de riesgo y el 14.9% realizaron el relevamiento de problemas de salud de su microárea. Así, se cuestionó la verdadera finalidad del mapa inteligente y del diagnóstico de salud, o la forma de participación del agente en la preparación de estos instrumentos, que podría restringirse solamente a la formalización de la práctica.

A gestão do trabalho na estratégia saúde da família: (des)potencialidades no cotidiano do trabalho em saúde / Labour management in the family health strategy: (non-)potentialities in the everyday work of healthcare

Este artigo discute os limites e as potencialidades da gestão do trabalho na Estratégia Saúde da Família, a partir do discurso dos gestores formais, ocupantes de cargos de autodireção na gestão municipal da saúde. Trata-se de um estudo do tipo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa. Foram entrevistados 72 gestores, por meio de entrevista semiestruturada com base em um roteiro guia, em 36 municípios. A análise dos dados foi fundamentada no método de análise do discurso. Os resultados apontam limites à constituição da gestão do trabalho nos municípios, com destaque para a interferência política, baixa provisão de profissionais médicos, inoperância das redes de atenção à saúde e o controle financeiro e orçamentário no bojo da macropolítica. Dentre as potencialidades, são citados o vínculo trabalhador-usuário, a gestão compartilhada, o controle de metas e resultados e o Programa Mais Médicos. Nesse sentido, o maior desafio na ativação da potência para a ação do trabalhador consiste na inovação por meio de novos modos de produzir a gestão do trabalho, com base na cogestão com espaços dialógicos de tomada de decisão que tenham a potência de disparar novas formas de vida no gestor e no trabalhador, através da democratização da tomada de decisão.(AU)

This article discusses the limits and potentialities in the management of labor in the Family Healthcare Strategy, starting on the discourse for the formal managers, officers in self-direction positions at the Municipal Healthcare Management. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach. Seventy two managers, in 36 Municipalities, were interviewed using a semi-structured survey based on a guiding script. The data analysis was founded on the Discourse Analysis Method. The results pointed to the limits of the constitution of labor management in the municipalities, highlighting political interference, low provision of medical professionals, healthcare attention grids that are inoperative, and the financial and budgetary control in the center of macropolitics. Out of the potentialities mentioned, the bond between worker and client, the shared-management, the control of goals and results, and the More Physicians (Mais Médicos) Program were cited. In this sense, the greatest challenge in the activation of power to the worker's action is innovation through new ways of producing the management of the work, based on co-management with dialogical spaces of decision-making that have the power to trigger new forms of life in the manager and the employee, through the democratization of decision-making.(AU)

O trabalho do enfermeiro na atenção primária à saúde / The nurse's work in primary health care / Trabajo del enfermero en la atención primaria de salud

Objetivo: Descrever a organização do trabalho do enfermeiro na atenção primária à saúde nas regiões brasileiras. Métodos: Estudo transversal de dados secundários oriundos da avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) que englobou 17482 ESF e outros modelos de atenção básica, aderidos ao programa, em 3.972 municípios participantes, abrangendo todos os estados da Federação. Resultados: Destacam uma posição diferenciada do profissional enfermeiro na equipe da Atenção Primária à Saúde, apontando para a ampliação dos limites de atuação profissional, agregando as atividades administrativas às práticas da assistência direta ao usuário. Conclusões: A inserção do enfermeiro em equipes da atenção primária à saúde tem suscitado novas modelagens na produção do cuidado com um novo padrão de produção de cuidados, que alteram não apenas o modo de organização do processo produtivo, conforme os interesses do capital, mas inverte o núcleo tecnológico do cuidado.

Objective: To describe the organization of the work of the Nurse in primary health care in the Brazilian regions. Methods:Cross-sectional study of secondary data from the external evaluation of the National Program for Improving Access and Quality ofPrimary Care (PMAQ), which included 17482 ESF, and other primary care models, adherent to the program, in 3,972 participatingmunicipalities, covering all Brazilian states. Results: Highlights a differentiated position of the professional Nurse in the primaryhealth care staff, pointing to the expansion of the limits of professional performance, adding administrative activities to the practicesof direct assistance to the user. Conclusions: The insertion of Nurses in primary healthcare staff has brought new models in thecare production with a new standard for the production of care, which alters not only the mode of organization of the productionprocess, in conformity with the interests of capital, but reverses the core of the care's technology.

Objetivo: Describir la organización del trabajo de enfermería en la atención primaria de salud en las regiones brasileñas. Métodos:Estudio transversal con datos secundarios obtenidos de la evaluación externa del Programa Nacional para el Mejoramientodel Acceso y Calidad de la Atención Primaria (PMAQ) que incluía 17482 ESF y otros modelos de atención primaria, se adhirióal programa en 3972 municipios participantes, cubriendo todos los estados brasileños. Resultados: Destaca una posicióndiferenciada de la enfermera profesional en el equipo de atención primaria de salud, que apunta a ampliar los límites de desempeñoprofesional, agregando actividades administrativas a las prácticas de asistencia directa al usuario. Conclusiones: La inserciónde las enfermeras en los equipos de atención primaria de salud ha provocado nuevos modelos de atención en la produccióncon una nueva atención estándar de producción, que alteran no sólo la forma de organización del proceso productivo, ya quelos intereses del capital, pero los reveses la tecnología de la base de la atención.

Gestão do trabalho na saúde: com a palavra, atores da Estratégia Saúde da Família / Management of labor in healthcare: health workers' perceptions of the Family Health Strategy Program

Introdução: A implantação da Estratégia Saúde da Família representou uma expressiva ampliação do mercado de trabalho em saúde, trazendo à cena problemas relacionados à gestão do trabalho. As dificuldades vão desde o despreparo de trabalhadores de saúde e de gestores, entendendo ambos como atores da gestão, para agirem dentro da lógica desse novo modelo, passando pelos vínculos precários de trabalho, pela alta rotatividade de trabalhadores, até pela fragmentação do processo de trabalho. Objetivo: discutir a gestão do trabalho na Estratégia Saúde da Família (ESF), a partir dos sentidos atribuídos pelos gestores e trabalhadores às políticas nesse campo, bem como de suas implicações para as equipes de saúde da família. Métodos: a pesquisa é exploratória, descritiva, de abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com gestores e grupos focais com trabalhadores de equipes de saúde da família. Os dados foram analisados com base na técnica de análise de conteúdo. Resultados: Observou-se pouca valorização de iniciativas voltadas para a melhoria de relações, condições e processos de trabalho das equipes, necessárias para o aprimoramento do processo de produção de saúde na ESF, em Linhares. Conclusão: Considerando o caráter estratégico do campo da gestão do trabalho e da educação para o favorecimento de um maior protagonismo desses trabalhadores na consolidação da ESF, verificamos que essa valorização ainda se encontra mais no plano do discurso e não se reflete na agenda política municipal, enquanto ações capazes de provocar mudanças paradigmáticas no processo de produção de saúde, de modo a romper com o modelo assistencial tradicional.(AU)

Introduction: The implementation of the Family Health Strategy represents a significant expansion of the health labor market, bringing into play issues related to labor management. Obstacles range from the unprepared health workers and managers to act within the logic of this new health model through the precarious work relations, high employee turnover, to the fragmentation of the work process. Objective: To discuss labor management in the Family Health Strategy Program (ESF), from the meanings assigned by managers and workers to the policies in this field, as well as the implications for family health teams. Methods: This is an exploratory, descriptive, qualitative study. Semi-structured interviews were conducted with managers and focus groups were carried out with workers of the family health teams. Data analysis was performed using the content analysis technique. Results: The initiatives aimed at improving working relations, conditions and processes of teams were undervalued, and these are critical to improve health delivery at ESF in Linhares. Conclusion: The strategic role of the labor management on strengthening the role of these workers in the consolidation of the ESF was generally acknowledged in the discourse of health professionals; however, this has yet to be reflected on municipal policy, in order to encourage paradigmatic changes in health delivery, and as such, overcome a traditional and ineffective health care model(AU)

A capilaridade da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde no Brasil / The capillarity of the National Policy of Permanent Education in Health in Brazil

OBJETIVO: Trata-se de revisão integrativa da literatura que objetivou identificar as concepções sobre educação permanente em saúde no Brasil, as metodologias utilizadas para seu desenvolvimento, as estratégias, principais desafios e dificuldades relacionadas à execução da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS), do Ministério da Saúde do Brasil. MATERIAL E MÉTODO: O estudo foi desenvolvido em bases de dados científicas, em 2015, resultando em 94 publicações, que discutem experiências de implantação da PNEPS. A educação permanente tem sido compreendida quanto aos seus pressupostos conceituais e metodológicos como uma estratégia transformadora das práticas de saúde, com grande potencial para o rompimento do paradigma tradicional que orienta os processos de formação dos trabalhadores da saúde. CONCLUSÃO: Tem-se como desafio o planejamento e implementação da política no âmbito regional, cuja manutenção precisa se efetivar por meio de gestão participativa e colegiada, exercitando o processo de descentralização e negociação democrática, sustentada nas necessidades locais.

Clinical experience with the first 40 cases with femtosecond laser cataract surgery technology: safety of the learning curve / Experiência clínica com os primeiros 40 casos de cirurgia de catarata com a tecnologia de laser de femtossegundo: segurança da curva de aprendizagem

Objective:To evaluate the introduction of the femtosecond laser (FSL) to perform the key steps of the traditional cataract surgery process and the operational difficulties and safety of this new technology during routine use in an operating room in Brazil.MethodsA retrospective study was conducted using the first cases operated on at a single center using the laser platform LenSx/Alcon with a soft contact lens patient interface.All patients underwent a detailed preoperative assessment.The anterior capsulotomy, nuclear fragmentation, and corneal incisions were created with the FSL; then, the surgery was completed following the standard phacoemulsification procedure. The main outcome measurements were difficulties and complications related to the learning curve and an analysis of postoperative uncorrected distance visual acuity (UDVA).Results:Of 31 patients (40 eyes), 9 patients had FSL cataract surgery in both eyes.The mean age was 64 ± 12 years (ranging from 42 to 82), the mean cataract nuclear sclerosis was grading 2 ± 0.6 (ranging from 1 to 4), and the preoperative mean UDVA in logMAR was 0.4 ± 0.2 (ranging from 0.1 to 1.3). Anterior capsulotomy was complete in all patients, and scissors were not needed to cut off any intact portion. The postoperative corneal incisions were not completely linear and showed some irregularities. Laser phaco-fragmentation was effective, with the division of the nucleus into smaller segments easily performed before phacoemulsification.After 1 month, the postoperative mean UDVA in logMAR was 0.1 ± 0.1 (ranging from 0.0 to 0.4) (P < 0.0001).Conclusion:With increasing surgical cases and experience, the phacoemulsification steps are performed precisely and effectively with FSL pretreatment, resulting in a safe learning curve.

Objetivo:Avaliar a introdução do laser de femtossegundo (FSL) para realizar etapas fundamentais da cirurgia de catarata tradicional e as dificuldades e segurança desta nova tecnologia na rotina de um centro cirúrgico no Brasil.Métodos:Um estudo retrospectivo foi realizado com os primeiros casos operados em um único centro usando a plataforma de laser LenSx/Alcon, sendo utilizado lentes de contato gelatinosa na interface do paciente. Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação pré-operatória detalhada. Capsulotomia anterior, fragmentação nuclear e incisões na córnea foram criados com a FSL, em seguida, a cirurgia foi concluída com procedimento de facoemulsificação padrão. As principais medidas de desfecho foram dificuldades e complicações relacionadas à curva de aprendizado e análise da acuidade visual pós-operatória não corrigida à distância (UDVA).Resultados:Dos 31 pacientes (40 olhos), 9 realizaram cirurgia de catarata em ambos os olhos com FSL. A média de idade foi de 64 ± 12 anos (variando de 42 a 82), a média de classificação da catarata através da esclerose nuclear foi 2 ± 0,6 (variando de 1 a 4) e UDVA pré-operatória em logMAR foi de 0,4 ± 0,2 (variando de 0,1 a 1,3). A capsulotomia anterior foi completa em todos os pacientes e não precisou usar da pinça para cortar qualquer porção intacta. Incisões corneanas pós-operatórias não foram lineares, mostrando ainda algumas irregularidades. A facofragmentação a laser foi eficaz, com a divisão do núcleo em segmentos menores facilmente realizados antes da facoemulsificação. Após 1 mês de pós-operatório, UDVA em logMAR foi de 0,1 ± 0,1 (variando de 0,0 a 0,4) (P < 0,0001).Conclusão:Com o aumento do volume dos casos cirúrgicos e ganho de experiência, passos precisos da facoemulsificação são realizados com o pré-tratamento com o FSL, resultando em uma segura curva de aprendizagem.

Análise da organização da Atenção Básica no Espírito Santo: (des)velando cenários / Analysis of the organization of Primary Care in the state of Espírito Santo: (un)veiling scenarios

O objetivo foi revelar aspectos da organização da Atenção Básica à Saúde nos 78 municípios do estado do Espírito Santo - Brasil, no contexto avaliativo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, no período de junho a setembro de 2012. Foram analisados três eixos: 1. trabalho em saúde: evidenciou desprecarização das relações de trabalho; 2. processo de trabalho, planejamento e acolhimento: dispositivos operados satisfatoriamente; 3. estrutura, ambiência e acessibilidade: revelou dificuldades de utilização dos serviços pelos usuários devido à inadequação do ambiente. Constatamos avanços e desafios na ampliação do acesso e melhoria da qualidade neste contexto.

The aim was to reveal aspects of the organization of primary health care in the 78 counties in the state of Espírito Santo - Brazil, in the evaluative context of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care in the period of June to September 2012. Three axes were analyzed: 1. working in health: has shown desregulation of labor relations; 2. work procedure, planning and reception: devices operated satisfactorily; 3. structure, ambiance and accessibility: revealed difficulties in utilization of services by users due to the unsuitability of the environment. We notice progress and challenges in the expanding of access and improvement of quality in this context.

A gestão do trabalho e da educação na saúde em secretarias estaduais e municipais de saúde / Management of labour and health education in state and Municpal Health Departaments

Busca-se avaliar se os processos gerenciais e a estrutura organizacional do setor de recursos humanos (RH) das secretarias estaduais e municipais de saúde refletem os investimentos técnicos, políticos e financeiros alocados pela gestão do trabalho e da educação. Utilizou-se metodologias qualitativas, que levou á obtenção de dados primários. Viu-se que o esforço de implementação da política de RH pela esfera federal não tem sido capaz de modificar os processo de formação e do trabalho, com vistas aos objetivos do sistema de saúde brasileiro. Ainda que sejam observadas mudanças pontuais, permanece o distanciamento discurso x práxis, que condiciona uma baixa institucionalidade da área.

This study sought to determine whether the management processes and organizational structure of the human resource (HR) sectors of state and Municipal Health Departments reflect the technical, political and financial investments made by the labour and education management. Qualitative methodology was used to obtain the primary data. It was revealed that the federal government effort to implement the HR policy has been incapable of modifying the training and work processes toward the objectives of the Brazilian health system. Although isolated changes have been observed, a gap remains between promises and practices, entailing a low level of institutionality in the area.